MINUTEMAN AGENCY, INC.

 

PRINT & FAX TO (856) 767-0554

 

 

GROUP NAME:

 

CONTRACT TYPE CODES:

EO = EMPLOYEE ONLY

E/SP = EMPLOYEE & SPOUSE

E/CH = EMPLOYEE & CHILD

E/CHX=EMPLOYEE & CHILDREN

F=FAMILY

 

STATUS CODES:

ENR = ENROLLING IN PLAN

W=WAIVING COVERAGE W/COVERAGE ELSEWHERE

R=REFUSING COVERAGE W/NO EXISTING COVERAGE

C=COVERED UNDER COBRA

NJC=COVERED UNDER NJ CONTINUATION                                                                  

 

CENSUS

 

EMPLOYEE NAME

D.O.B.

 OR AGE

SEX

CONTRACT TYPE

STATUS

  1

 

 

 

 

 

  2

 

 

 

 

 

  3

 

 

 

 

 

  4

 

 

 

 

 

  5

 

 

 

 

 

  6

 

 

 

 

 

  7

 

 

 

 

 

  8

 

 

 

 

 

  9

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

11

 

 

 

 

 

12

 

 

 

 

 

13

 

 

 

 

 

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20

 

 

 

 

 

21

 

 

 

 

 

22

 

 

 

 

 

23

 

 

 

 

 

24

 

 

 

 

 

25

 

 

 

 

 

26

 

 

 

 

 

27

 

 

 

 

 

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29

 

 

 

 

 

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49

 

 

 

 

 

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96

 

 

 

 

 

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104

 

 

 

 

 

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